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胃肠间质瘤的预后

翻译:Lynn

英文原文:http://www.gistsupport.org/for-new-gist-patients/understanding-your-pathology-report-for-gist/gist-prognosis.php

对于胃肠道间质瘤而言,现在已经有很多不同的方法去评估复发的风险,复发的风险也称为恶性潜能。

 

  • NIH风险方案 – 适用于未转移的原发肿瘤
  • NCCN风险标准 – 适用于未转移的原发肿瘤
  • AJCC展示 – 适用于原发或已转移的胃肠道间质瘤

 

需要注意的是,这些分类的数据来源于成人患者,也许不适用于患有胃肠道间质瘤的儿童患者。

 

胃肠道间质瘤NIH危险度分级

 

NIH危险度分级是基于肿瘤大小和核分裂数,专家组于2002年(CDM Fletcher et al)在一系列的会议讨论后发布的。标准的详情在下文。因为支撑这个表格的数据只来源于当时发布当时的数据,因此这个风险表格是基于当时的专家们的经验和意见。

 

胃肠道间质瘤的侵犯风险(来源于 Fletcher et al, 2002, Human Pathology 33(5):459-65, 已取得Elsevier的授权)
危险度分级 肿瘤大小 核分裂数
极低 <2 cm <5 /50HPF
2~5 cm <5 /50HPF
中等 <5 cm 6~10 /50HPF
5~10 cm <5 /50HPF
>5 cm >5 /50HPF
>10 cm 任意核分裂数

 

胃肠道间质瘤NCCN风险分类

 

在武装部队病理学研究所(AFIP),病理学家Mittinen和Lasota在AFIP档案中数千份的胃肠道间质瘤样本的基础上,他们改进了对胃肠道间质瘤的风险评估分类。

 

病理学家Mittinen和Lasota的分类计划得到了美国国家综合癌症网络(NCCN)的胃肠道间质瘤(详见2010年的报告)的接纳和支持。这个评估方法的改进地方在于它把肿瘤的发源部位添加入评估中。特定大小和核分裂数的发生在胃部的胃肠道间质瘤,相比较而言,比发生在消化道其它部位的相似肿瘤看上去有更少的复发几率。

 

 

根据原发胃肠道间质瘤的核分裂、肿瘤大小和所在的位置做出的风险评级。来源于Miettinen和Lasota,《Seminars in Diagnostic Pathology》( 2006: 23(2) 70-83)。已取得Elsevier的授权。
 肿瘤参数     病情进展得风险 a
核分裂指标 大小 胃部  十二指肠 空肠或回肠  直肠
≤ 2cm
≤ 5 per
50 hpf > 2 ≤ 5cm 很低
(1.90% (8.3%) (4.3%) (8.5%)
> 5 ≤ 10 cm 缺乏足够数据 缺乏足够数据
(3.6%) (24%)
> 10 cm
(10%) -34% (52%) (57%)
≤ 2 cm b 缺乏足够数据 b
> 5 per (54%)
50 hpf > 2 ≤ 5 cm
(16%) (50%) (73%) (52%)
> 5 ≤ 10 cm 缺乏足够数据 缺乏足够数据
(55%) (85%)
> 10 cm
(86%) (86%) (90%) (71%)
a 表示为转移或因肿瘤导致的死亡
 b 表示少数病例
 数据来源于长期跟踪的1055例发生在胃部的病例,629例发生在小肠的病例,144例发生在十二指肠的病例,111例发生在直肠的病例。

 

美国癌症联合委员会(AJCC)对胃肠道间质瘤的分类

 

AJCC是由许多专业组织联合起来的,这个委员会的目标是为各种不同的肿瘤建立起诊断标准、标准说明和治疗决策。AJCC 对癌症分期的判断如下:“癌症分期对个体癌症的严重性的判断是基于原发(最开始的)肿瘤的程度和它在体内的扩散程度。”患者也可以进入到AJCC的网站了解更多关于癌症分期的内容。

 

发布于2010年1月的《AJCC癌症分期手册-第7版》开始有胃肠道间质瘤的分期标准。

 

在以前AJCC的癌症分期里是没有包含胃肠道间质瘤的肿瘤分期内容,但是病理学家不断汇报新的肿瘤和新的活组织样本,所以在2010年后人们就可以开始使用这个分类表。

 

如果患者是在2010年前被诊断为胃肠道间质瘤的,患者可以视自己的肿瘤情况对照这个新的分类表格。这里没有提供新的信息——这个表是在AJCC一致同意的支持下,把Miettinen和Lasota的NCCN风险分类中相同信息的描述转变成TNM(肿瘤,淋巴结和转移)系统。

 

所有AJCC分期都是使用“TNM”编码(TNM全称为Tumor Node Metastasis,肿瘤节点转移)。

 

  • 肿瘤的大小在“T”类范畴
  • 淋巴结状态在“N”类范畴,在胃肠道间质瘤中很少淋巴结转移扩散(除了儿科的胃肠道间质瘤),因此通常在胃肠道间质瘤中此项为0
  • “M”类范畴表明胃肠道间质瘤是否已有转移

 

核分裂结合TNM信息,核分裂是计算5平方毫米(5mm2)内细胞的有丝分裂。在传统的放大镜视野,这相当于在40X放大下的50高倍视野(50HPF)。但,在“大视野光学”的放大镜下这只相当于达到5平方毫米的25视野。对胃肠道间质瘤而言,在5平方毫米的显微镜观察下,如果核分裂数为0到5,则被评为“低”,如果核分裂数多于6,则为“高”。

 

所有部位的原发胃肠道间质瘤在T、N、M和核分裂。已经得到美国癌症联合委员会(AJCC)的许可(芝加哥,伊利诺斯州)。这个资料的原始来源是《AJCC肿瘤分类手册 – 第7版》(2010),于《Springer Science and Business Media LLC》发布, www.springer.com.
原发(T)
 TX: 原发肿瘤的情况无法评估
 T0: 原发肿瘤的情况无法评估
 T1: 肿瘤 ≤ 2 cm
 T2: 2 cm <肿瘤≤ 5 cm
 T3: 5 cm <肿瘤≤ 10 cm
 T4: 肿瘤最大直径 > 10 cm
区域淋巴结(N)
 NX: 区域淋巴结情况无法评估
 N0: 没有区域淋巴结受累(淋巴结未发现肿瘤)
 N1: 只有附近的少数淋巴结受到累及
区域淋巴结 (M)
 M0: 只有附近的少数淋巴结受到累及
 M1: 只有附近的少数淋巴结受到累及
核分裂
 低级;有丝分裂率: ≤ 5/50 HPF
 高级;有丝分裂率: > 5/50 HPF

 

最后下面这个表格展示了发生在胃部的和其它网膜的胃肠道间质瘤的分级是不同的,表明着发生在非胃部的胃肠道间质瘤有更大的复发风险。

 

根据胃肠道间质瘤的发源位置所做的解剖学分级/预后组,得到美国癌症联合会(AJCC),芝加哥,伊利诺斯州的许可。这个资料的原始来源是《AJCC肿瘤分类手册 – 第7版》(2010),于《Springer Science and Business Media LLC》发布, www.springer.com.
GIST* T N M 核分裂像
 IA期  T1 or T2  N0  M0
 IB期  T3  N0  M0
II期  T1  N0  M0
 T2  N0
 T4  N0
IIIA期  T3  N0  M0
IIIB期  T4  N0  M0
IV期 任何T  N1  M0 任何数目
任何T 任何N  M1 任何数目
小肠GIST**  T  N  M 核分裂像
IA期  T1 or T2  N0  M0
II期  T3  N0  M0
IIIA期  T1  N0  M0
 T4  N0  M0
IIIB期  T2  N0  M0
 T3  N0  M0
 T4  N0  M0
IV期 任何T  N1  M0 任何数目
任何T 任何N  M1 任何数目
 *  注:同样适用于大网膜。
** 注:同样适用于食管、结直肠、肠系膜和腹膜。

 

1期的胃肠道间质瘤在手术后不太可能复发,是风险率低的肿瘤。4期的胃肠道间质瘤是转移性疾病,它很大可能从像是甲磺酸伊马替尼(格列卫)中这类靶向药的治疗中获益。中间的第2和3期是指中等或高等复发风险的胃肠道间质瘤。这类肿瘤分级的推荐治疗方案正在积极的研发中,但是其中的治疗也许也包括靶向药。KIT和PDGFRA的基因分型也许在治疗选择和治疗方法中有所帮助。

文章来源于GIST国际支持。翻译质量由翻译者负责,与GIST国际支持无关。


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