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日常监测指标

 

翻译:Lynn

英文原文:http://www.gistsupport.org/for-new-gist-patients/monitoring-tests.php

监测检查

在手术或确诊后,胃肠道间质瘤患者需要接受检测检查,因为需要:

 

  • 从验血中评估血液和其他参数,以监测伊马替尼(格列卫)或苏尼替尼(舒坦)的可能存在的副作用;
  • 监测肿瘤是否复发或转移,或者是否存在其它因为特征或尺寸等原因没被发现和切除的肿瘤;

 

血液检查(血常规)

 

对于服用伊马替尼(格列卫)的患者,在服药的初期需要做更多次的血液检查,并且在之后的肿瘤科复查时也需要做血液检查。

 

对于服用舒尼替尼(舒坦)的患者,在每个服药周期之前就需要做一次血液检查,另外也许还需要做一些额外的血清化学测试(这个在下文会提到)。

 

全血细胞计数

 

这个检测包括:

 

  • 贫血指标(血红蛋白,血细胞比容);
  • 其它相关比例的不同血细胞(红血球 RBC,白血球 WBC,白血球微分:计算不同类型的白血球,血小板 );
  • 血细胞的其它特征(红细胞平均体积MCV,红细胞平均血红蛋白量MCH,红细胞平均血红蛋白浓度MCHC, 红细胞体积分布宽度RDW);

 

全套代谢功能试验

 

这个试验测试以下细胞的功能:

 

  • 肾脏(血尿酸氮 BUN,肌酸酐);
  • 肝脏(白蛋白,总蛋白,胆红素,碱性磷酸酶 ALP,谷丙转氨酶 ALT也叫SGPT,天冬氨酸氨基转移酶 AST也叫SGOT);

 

如果患者想要详细阅读这些测试数据,可以从www.labtestsonline.com(英文)这类网站找到与健康相关的信息。

 

心脏功能试验

通常患者在每次看病时都会做检查血压。

 

对于服用舒尼替尼(舒坦)的患者,在每个服药周期之前都应该做以下这些检查:

 

  • 监控左心室射血分数 LVEF;
  • 监控肾上腺功能不全;

 

影像扫描检查

 

医生会为每个患者选择最适合的影像扫描检查以检测肿瘤的状态和复发的可能。多久做一次检查室根据患者所在的国家所制定的治疗准则和患者的患病时间长短决定的。根据美国国家综合癌症网络(软组织肿瘤指导,2006)关于检查周期的建议是:

 

  • 对于手术切除了肿瘤的胃肠道间质瘤患者,手术后3-5年里每3-6个月检查一次,以后每年见擦一次;
  • 对于原发或已转移的胃肠道间质瘤患者,每3-4个月检查一次;

 

额外的有关影像扫描技术和成像器材的信息可以在www.radiology.com中找到。

 

在检查当天的一个实用建议是不要穿有金属部分的衣服(不要有金属拉链、纽扣或钩子),以便在检查过程中患者不需要更换医院袍而是穿着正常衣服。例如,全橡胶运动内衣和带着橡胶腰带的运动服就会很合适。宽松或短的袖子也有便于静脉注射器注入药物。

 

患者可以要求拿到检测结果的复印件以加入个人病历中。如果患者需要复印件,在检查开始前就跟医生说,也许就不会收费,或者在检查后再说也许就会要收取一些费用。许多机构现在也可以把检测结果拷贝进CD里。相较于厚重的胶片,CD就更容易携带了。患者可以更容易的把检查结果的CD寄送到距离更远的医疗中心,也可以把检查结果复制到自己的电脑里。

 

计算机断层扫描(CT扫描,CAT扫描)

 

对于胃肠道间质瘤的监测,CT扫描是最常用的影像技术。CT扫描机利用一系列的X光射线扫描身体的影像,并且每一个影像呈现为一个“切片”。每一个切片通常相隔1厘米。但是对于胃肠道间质瘤患者,则通常需要做横向偏转板(与头部平行)的切片,这个扫描覆盖患者的整个从胸部到盆腔的腹腔。有时放射科医生也会使用另外一个平面扫描方式,例如矢状平面片,从躯干的一面转移到另一面,平行于脊柱。

 

患者通常在检查前12小时开始禁食,在检查前几小时开始禁水,也通常在检查前12小时1次或分2次喝下胃肠道对比物(造影剂),但这些都会因医疗中心所选用的不同检查类型而有点差别。让患者喝下胃肠道对比物的目的是使这些造影剂以覆盖到整个胃肠道,那么即使是在胃肠道中很小的肿瘤也可以更容易被观察到。有一些机构是使用钡餐,有些机构是选用其它。

 

在扫描过程中通过静脉注射造影剂也可以帮助医生观察肿瘤,因为它通过血液循环让医生检测到肿瘤的血液供给情况,从而把肿瘤变得可视化。绝大多数的造影剂都含有碘,有一些患者也许会对此过敏。对贝类过敏的人群更容易对碘过敏。对碘过敏的患者通常会在检查前服用强的松(肾上腺皮质激素)或苯那君(伤风抗素剂)以预防过敏反应。也许会有指定的不含碘的造影剂,也或者对碘过敏的患者选择MRIs(核磁共振)会更好。肾脏功能不好的患者也不应该服用含碘的造影剂,因为这会加重肾脏的负担。

 

CT检查不能检测到很小的肿瘤。比起从胃部长起来的肿瘤,那些从小肠、腹膜和肠系膜的长起来的肿瘤更难被观察到。肝部肿瘤也许还需要再特定的造影剂下才会被观察到。

 

在当代科技下,CT扫描的程序一旦被设定就只需几分钟就可以完成整个检查。患者需确保在CT扫描后喝大量的水以排出在体内的造影剂。

 

更多的内容可以看Dr. Choi的《与胃肠道间质瘤造影的相对应治疗》(CT results in GIST)。或者查看CT page of GIST Support wiki

 

磁共振成像(MRI

 

磁共振成像是通过使用强电磁无线电波,在电磁场的作用下,核因子的定向把身体组织成像出来。因为整个过程都没有电离辐射,患者不会因反复扫描而积累辐射照射。磁共振成像可以展现出软组织的非常详细的图像,因此尤其对肝部转移的胃肠道间质瘤的检测有用。而且磁共振成像的造影剂是不含碘的,因此不太容易引起患者过敏反应。一些磁共振机器是管道状空间的,因此也许会使有幽闭恐惧症的人们担忧。但是有一些其它的磁共振机器是一个开放的环形的。需要注意的对于管道状还是环状磁共振技术的成影效果,不同的医生持有不同的意见,患者可以向医生询问当地机构的磁共振成像的图像清晰度。

 

因为有电磁场,因此如果患者体内有金属植入物(如心脏起搏器,关节插针等)是不能进行磁共振成像的。在扫描过程中,患者也许也不可以佩戴首饰、手表、助听器或其它金属物品。磁共振扫描虽然比CT扫描贵,但是适用的范围更广,而且通常只需要30分钟就可以完成扫描。同时在磁共振扫描前也没有禁食要求。

 

PDG正电子发射断层显像(PET扫描)

 

PET扫描是通过观察不同的身体组织对放射性指示剂(通常是葡萄糖)的含量,检测哪个身体部位含量更高。对比其它组织的正常含量,肿瘤通常会吸收更多葡萄糖,最终导致在PET扫描中呈现出“热点”的图像。如果药物治疗像是服用伊马替尼(格列卫)或舒尼替尼(舒坦)可以有效的使肿瘤不再活动,那么PET扫描的成像结果就会“变冷”,表明虽然在CT扫描中肿瘤的尺寸没有变小,但是药物还是起作用的。

 

对比CT扫描,PET扫描会贵很多并且适用性也没那么广泛。除了特殊临床试验,在常规定期的检查中PET扫描是不会用到的。以下是一些需要使用PET扫描的情况:

 

  • 检测不明显的转移;
  • 检测未知的原发肿瘤;
  • 快速检测一种特定治疗是否对肿瘤有效(如果无效,则可以快速改变另一种方案);
  • 明确从CT扫描或MRI扫描中存在的怀疑区域,从而避免需要观察调查其侵略过程;

 

患者在扫描前必须注射示踪物,然后等待大约60-90分钟。PET扫描大概需要30-45分钟。

 

并不是所有的胃肠道间质瘤对示踪物的吸收量都增加到PET扫描的基线,对于那些不是“PET上瘾”的胃肠道间质瘤患者,这项成像技术不是很有作用。

 

更多关于PET扫描在胃肠道间质瘤中的检查,可以看Annick van den Abeele, MD的“The lessons of GIST–PET and PET/CT: a new paradigm for imaging”也可以游览PET scans on our GIST Support wiki

 

PET/CT 结合(PET/CT 融合)

 

PET/CT成像技术是结合PET(正电子成像术)和CT(计算机断层扫描)的单部两用成像设备。PET/CT结合中的PET和CT是单独扫描的,并且实际上是同步的,但是成像时可以单独成像、重叠成像或融合成像。这两种技术是呈现了人类身体的不同种类的信息:PET展示了身体内的新陈代谢或化学活动,CT则展示了身体的解剖学结构。例如, PET扫描可以提示肿瘤对葡萄糖消耗的提升,但CT扫描可以揭示它的物理实体尺寸。在PET/CT扫描同时进行时要确保病人保持不动,那么,从计算机精确的两个图像中就看到PET扫描中的肿瘤“热点”直接对应着CT扫描中的肿瘤的物理大小。这种融合图片提供了一种比传统的一边边比对PET和CT图像更加可靠的成像选择。

 

需要注意的是在PET/CT合成中的CT成像会比专门单独的CT成像的间隔隔得更远一些。因此,PET/CT合成的成像对于测量肿瘤的大小和对比肿瘤大小的变化会没有单独连续专门的CT成像那么有效。

 

关于PET/CT扫描更详尽的课程可以在University of Virginia上找到。

 

Columbia University这个网址展示了PET/CT合成扫描对比单独机器扫描的图片。

 

网址Washington Imaging Services展示了这个联合机器,并且讨论了在扫描后会得到怎样的扫描结果。虽然实际扫描是少于40分钟的,但是患者通常需要花上90分钟在医院里完成整个CT/PET融合扫描。

文章来源于GIST国际支持。翻译质量由翻译者负责,与GIST国际支持无关。


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